自动退学申请表 编号：
姓
名
学
号
入学日期 年
月 系 、专业
家庭地址
退学申请：
申请人：
日
期 ：
年
月
日
家长意见：
家长（签名）：
日期 ：
年
月
日 辅导员意见：
辅导员（签名）：
日期 ：
年
月
日 院系部意见：
签字（盖章）：
年
月
日 教务处审批：
签字（盖章）：
年
月
日 主管院长审批：
自动退学申请表 编号：
姓
名
学
号
入学日期 年
月 系 、专业
家庭地址
退学申请：
申请人：
日
期 ：
年
月
日
家长意见：
家长（签名）：
日期 ：
年
月
日 辅导员意见：
辅导员（签名）：
日期 ：
年
月
日 院系部意见：
签字（盖章）：
年
月
日 教务处审批：
签字（盖章）：
年
月
日 主管院长审批：