摘 要：通过对某大型综合三甲医院洗衣房三年来的运营中产生的问题，运营成本与收益情况分析，以探讨该院对医用织物洗涤业务实行社会化管理的可行性，探索医用织物洗涤业务管理的新模式，进一步优化医院后勤服务流程。
关键词：医用织物洗涤；社会化
新医改中指出，公立医院的改革应进行管办分开，应该优化医院的后勤服务，为临床一线提供强而有力的保障服务。在医用织物洗涤服务方面，传统洗衣房面临着各种各样的问题，难以满足上述要求，医院能否充分利用市场资源，引进社会化专业洗衣服务团队，提升洗涤服务质量和工作效率，有待进一步探索研究。
一、该院洗衣房现状及问题分析
该院洗衣房占地面积为1300平方米，处于地下停车场。固定资产总值约为185万元，其中洗涤设备主要包括12台电热式干衣机、8台隔离式洗衣脱水机等，约176万元。该院洗衣房目前共有37人，女员工有30人，平均年龄为43岁，男员工为7人，平均年龄为48岁，学历基本为高中及以下。
该院洗衣房的具体工作流程：科室清洁工收集打包污衣，通过污衣道传送至洗衣房。洗衣房员工对污衣进行分拣、洗涤、漂洗、甩干和烘干后，对衣物进行熨烫、缝补、折叠、按科室整理后，下送至各科室。
该院自设洗衣房，最大的优点在于可以直接监管工作流程以及洗衣质量，运营风险相对社会化模式小，目前该院洗衣房面临如下问题。
1.洗衣设备亟待更换
该院洗衣房的设备历经7年的高强度运行，设备故障频发，严重影响了洗衣房的正常运行。2016年已购置1台价值19.9万的洗衣机。如该院洗衣房仍继续运营，未来1―2年要将余下的7台洗衣机全部更换，预算达到140万元。
2.医用织物缺乏基数管理
医用织物设基数管理是节约支出的有效手段。目前该院对各科室的医用织物尚未进行系统性的管理，部分科室对科室所有的医用织物的数量、种类、流向等情况并不明晰。科室一般根据洗衣房每月公布的报废数量，自行申请补充医用织物。如此并不能完全反映科室医用织物的实际状况，存在两方面的问题：一方面医用织物发生丢失，难以追踪，责任也难以认定；另一方面往往会导致科室补充计划不精确，那么就可能发生医用织物积压闲置浪费或周转困难的情况。
3.洗衣环境不理想
目前，该院的洗衣房在地下负一层的停车场中，负一层的环境条件差，通风较差。而洗衣房在洗衣过程中，产生大量的水蒸气，大型洗衣设备消耗电能产生大量的热量，因此，洗衣房的环境属于湿热环境，房间的湿度相对较高。细菌在湿热环境下较易生长，洗衣房的湿热环境为细菌的生长繁殖提供了良好的条件，容易导致医用织物受污染。同时，洗衣房是医院污染织物集中处理的地方，所以可以说是医院中的一个传染源，若管理处理不好，则很有可能会引发医院交叉感染。
4.对特殊感染织物和一般污染织物未进行分区洗涤
该院的特殊感染织物和一般污染织物未进行分区洗涤，感控专家提出了将感染科病区的织物和特殊感染的织物设在独立区域、专用洗衣机洗涤的要求，而由于目前该院洗衣房空间有限，受空间、设备等条件所限，对医用织物进行分区洗涤暂时难以实行。
5.缺少净衣消毒效果检测环节
国卫办医函〔2015〕708号文明确指出医院要加强洗涤消毒质量控制，对洗涤消毒后的医用织物，应该有专人对其性状、表面污渍、破损等进行检查，定期或不定期进行微生物检测。鉴于条件所限，该院洗衣房目前只能对净衣表面状态进行肉眼检查，而无法对微生物进行检测，难以符合越来越规范的医疗行业医用织物洗涤标准要求。
二、洗衣房成本效益情况
医院洗衣房洗衣成本核算方法如下：洗衣成本=固定资产折旧+人员费+水电费+耗材费+设备维修费+燃气费+污水处理费。
而社会化模式洗衣单价略高于自设洗衣房模式的单件洗衣成本。洗涤公司一般按固定单价乘以净衣数量的积作为计费基础。参照现代健洗涤公司对我院的报价，按近三年我院洗衣房平均年洗涤量计算，外包洗衣服务费用为429万元，比2015年的实际洗衣成本407万元多了22万元。
另外，近三年医用织物的年报废量平均值为12384件，而2015年全院的医用织物报废量为11712件，平均每月报废976件，主要是病人衫裤（16.1%）、病人床品（23.68%）、各类包巾（35.13%）等。据不完全统计，年医用织物更新支出至少为45万元以上。而洗涤公司的洗涤方式对织物的损耗较大，故织物报废得快，更新支出更大。
三、洗涤服务社会化可行性分析
1.经济效益
单纯从经济效益来看，社会化模式洗衣费低于自设洗衣房模式的洗衣成本，但更新支出可能会增多。
参照现代健洗涤公司的报价（见表2），假设我院实施洗涤服务社会化，选择不含院内收送模式（单价为1.2元每件），即污衣回收、净衣下送等流程，仍然由该医院的员工负责，那么该医院的洗衣房员工需保留12个即可，人员费用分摊到每件织物的费用为0.22元，即实际每件织物的实际费用为1.42元。如果采取含院内收送模式（单价为1.3元每件），洗衣房仅保留1名员工，那么人员费用分摊到每件织物的费用为0.05元，即实际每件织物的实际费用为1.35元。则含院内收送模式下实际单件洗涤费用比不含院内收送模式少0.07元，年总费用少23万元。因此，从人力成本方面考虑，应选择含院内收送模式。
2.洗涤服务社会化形式
通过改革，将医院医用织物的洗涤业务，从医院的后勤管理业务中分离出来，外包给社会上专业洗涤公司。这种模式，有利于医院对医疗织物洗涤的管理，可能会更加规范，这有利于医院后勤服务能力，提高医院的后勤服务水平和综合管理水平，同时能充分地利用社会资源，在人力、用房、設备上能取得一定的经济效益和社会效益，有利于我们将自身有限的资源用于刀刃上，更好地关注核心业务和病人的需求。
另外，洗涤服务社会化能在一定程度上解决我院洗衣房目前存在的问题，譬如监管力度不足、洗衣环境不理想、特殊感染织物和一般污染织物不分区洗涤、缺乏消毒效果检测环节等问题。
医院医用织物洗涤服务社会化已日趋普遍。因此，我院可借鉴其他医院引进医用织物洗涤社会化服务的成功经验来高效完成洗衣房改革。
四、讨论与建议
就该院洗衣房的现状，我们建议洗涤服务社会化，其能解决该院目前面临的一些问题。而社会化后，总务设备科在洗涤服务方面的工作职能由办到管进行转变，应把精力集中在质量控制以及成本控制方面。
一是应认真审核社会化洗涤服务机构资质，进行现场调研，签订合作协议，明确责任，并建立定期院感、护理、总务等部门联合加强对洗涤消毒后医用织物的质量验收和反馈制度及医用织物损耗报废质量管理，持续不定期的对外包公司洗涤工作进行检查，对医用织物质量进行检测，发现问题立即处理，保证医用织物质量。
二是通过建立医用织物基数管理制度，加强对医用织物的监管。
三是科室负责清点核数工作，洗衣房负责汇总数据。可以让社会化的洗涤公司直接和医院各科室进行清点交接工作，彼此双方各自把关，让点数更加准确，从而节约成本，以免浪费。
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（责任编辑：刘海琳）