跨区县就读申请表

　跨区县就读申请表

　 学校

　区

　小学 准考证号

　姓名

　性别

　出生年月

　联系电话

　户籍地址

　 居住地址

　 申 请 跨 区 县 就 读 理 由

　 学生家长（签字）：

　年

　 月

　日 学校审核意见

　 学校（公章）：

　年

　 月

　日 区教育局审核意见

　说明：1、此表适用于非普陀区户籍的学生申请跨区县留在普陀区就读。

　2、凡填写此表者，不再填写《回户籍所在地报名申请表》。