摘要：医院实施成本核算是减少浪费、降低医疗成本、增强医院竞争力的重要途径，对深入强化医院经济管理、实现医院经济管理目标、建立健全内部控制机制具有十分重要的作用。
关键词：医院 经济管理 成本核算
中图分类号：F234.2 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）10-126-02
随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，医院的管理体制面临严峻的挑战。实施成本核算是医院提高经济管理水平的有效手段，也是医院主动适应市场经济并不断完善内部控制机制的重要措施。
一、医院成本核算的必要性
（一）医院成本核算概述
医院成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动；是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。医院成本核算中的“成本”不同于企业财务会计中的成本。医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，其成本概念具有更丰富的内涵，形式呈现出多样性。包括计划、核算、分析、控制、决策等功能。
（二）在医院经营管理中实行成本核算的必要性
由于市场经济体制的建立，城镇职工医疗保险制度的全面推行，药品价格的改革，社区卫生服务站的建立，以及医疗需求的新变化，客观上要求拓展与深化、规范与严格医院的经济管理。而医院内部的经济状况可用资金紧缺与浪费严重并存来概括，表现在收支有限、补偿不足、周转资金不足、欠费严重等方面。现实经济状况也迫切需要加强医院经济管理，医院必须提高经济管理水平，扩大服务项目，降低成本，提高竞争力，从而不断增强其应变能力，在提高社会效益的前提下，努力提高医院的经济收益。从注重外延的扩大转变到内涵挖潜为主的发展模式上来；从偏重收入管理，转向注重支出管理，着力控制与压缩不合理的开支，减少资源的消耗与浪费，降低医院个别成本；医院要实行成本核算，医院内部的核算单位需要划小，这也是势在必行的。
二、成本核算管理的具体措施
（一）建立科学有序的成本核算体系
要保证医院成本核算工作有序进行，必须建立系统全面的成本核算体系。以成本核算科室为核心，以各个科室兼职核算员为辅助，形成一个涵盖医院内部各个部门的的组织机构，以确保从领导到职工、从临床科室到后勤部门能全面参与到成本核算工作中来，将成本控制任务下放到各个基层科室中，增强职工的经营管理意识。
（二）加强医院材料物资消耗管理，建立健全内部控制机制
1.对布类品的管理控制，建立临床、医技科室和总务库房、洗衣房布类品登记账，制定合理的布类品领用流程和消耗标准及报废程序。例如：手术室布类品消耗量较大，可根据手术量制定布类品消耗标准，同时制定奖罚标准加以控制。建议布类品的支领、更换、报废、更新由洗衣房统一管理起来。
2.对于大型办公用品的管理，医院应制定年消耗标准并每月分解，由主管院长统筹安排，合理使用。购买科室提出申请，综合库实地调查后报主管院长签批后执行。
3.综合库、总务库材料的支领，先由科主任、护士长根据本科室下月所需造出支领计划反馈主管院长，再由主管院长批示后申报各库主任执行。
4.医院将制定办公用品毁损、报废、变更制度，规范办公用品领用消耗流程。
5.其他库房的支出，如制剂室、供应消毒室等，虽然支出额度所占变动成本比例较小，但也应执行相应领用流程。
6.医院行政、后勤部门不是直接创收部门，其办公用品的支领无法进行核算控制，只能通过制定科室年或月消耗定额标准加以控制。这是调动临床一线人员工作积极性的措施之一。行政后勤支领办公用品凭医院发放的内部支领票据与综合库进行结算。
7.对因大型活动需要的特殊物品或大型办公用品支出，医院应按照统筹基金合理安排使用，由院长审核批准列公用性支出摊销核算科室，每月向核算科室公布明细账。
8.在总务维修支出方面，制定维修费标准定额，明确总务维修人员的职责，强化他们进行日常巡检、维护的意识。继续完善现行的总务维修卡制度，对核算科室发生的维修，凭维修卡列入科室支出；对发生的公共性维修，经主管院长批示后，凭维修器材报销凭证复印件列科室公用性支出。同时，建立健全物品损毁、自然消耗标准的赔偿责任和总务维修班组考核标准，适时兑现奖惩。
（三）合理分配成本费用
医院成本核算在归集与分配费用时，要改变传统的单一分配模式，调整和规范医院、科室、职工间的分配关系，以按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。如单一科室支出的直接费用就直接归集到该科室，属于两个及以上科室共同的间接费用由相应科室按照合理比例共同承担。
三、加强成本分析，及时修改和完善成本核算办法
医院成本核算是通过对医疗服务成本的核算、分析、对比，使成本得到控制并不断降低，最终加强医院的经济管理。医院要定期做好成本分析、成本控制、效益分析工作，了解成本执行情况，及时掌握成本升降的原因，认识和掌握成本变动规律，不断校正成本核算误差，修改完善核算方案，寻求降低成本的有效途径。
四、成本核算在医院经营管理中的重要性
实行医院成本核算的最终目的是减少浪费，降低医疗成本，提高效率。医院成本核算是一个系统工程，开展成本核算工作，涉及医院工作的方方面面，因此，需要全院各科室的相互配合和积极参与。只有让有限的卫生资源得到最有效利用，才能为病人提供优质高效低耗的服务，才能增强医院核心竞争力，才能保证医院健康地可持续发展。
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