进入科学实验中心开展科研工作申请表 考试成绩：
姓名
性别
民族
相 片 人员类别 教师□ 在校博士生□ 在校硕士生□ 在校本科生□ 在校生的 入学年份
年 已拥有的 学位或职称 博士□ 硕士及以下□ 副高及以上□ 中级及以下□ 专业
研究方向
手机号码
身份证号码
二级学院名称
导师姓名/部门
研究项目名称
项目来源及编号
主要实验内容 （1）
（2）
计划开展实验的时间
年
月至
年
月 申请使用哪些实验室 （房间号）
申请使用哪些仪器
本人承诺：
1. 已完成实验室安全培训并考试合格。
2. 严格遵守实验室管理各项规章制度，服从实验室管理。
3. 按照仪器使用说明规范操作，学习掌握各种仪器设备的使用方法和注意事项后，再行独立操作进行实验。爱护仪器设备，如有故障或损坏，应及时报告实验室管理人员。
4. 实验完成后将设备复位并关闭电源，维护好实验室的安全和卫生，离开时关闭水、电、门窗等。
5. 完成研究工作，离开实验室之前，应归还借用的所有物品。
6. 在毕业论文及公开发表的文章中，注明“××研究内容在广西中医药科学实验中心完成”字样，或类似内容。
本人已经阅读上述所有承诺事项并同意，承诺人签名：
年
月
日 导师意见 本人同意该生申请入室，并承诺对学生实验过程中的规范操作予以督促，对于不按操作规程操作所产生的仪器维修费由本课题组承担。
导师签字：
年
月
日 实验室管理员签字
门禁授权人签字
年
月
日 备注：
拥有博士学位、或者拥有副高级技术职称、或者拥有正高级技术职称的教师，可在此签字承诺：“本人已熟谙实验室安全事项，申请不参加科学实验中心举办的实验室安全培训课程，直接领取实验室安全试卷并当场考试，考试合格后申请办卡”。
承诺人签名：
年
月
日