[摘要]小耳畸形是一种常见的先天性疾病，由于耳廓精细的解剖结构，决定了耳再造术是整形外科体表器官修复重建最具挑战性的手术之一。耳廓再造术的重点和难点是耳廓支架的雕刻和耳颅角的抬高，一个形象、逼真、自然的耳廓支架直接决定了术后再造耳廓的形态美观，目前的主要材料是自体肋软骨和多孔高密度聚乙烯。本文就耳廓支架的雕刻，雕刻的模版以及雕刻材料的研究进展进行综述。
[关键词]先天性小耳畸形;耳廓支架;耳颅角;组织工程
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）10-0170-04
Abstract：Congenital microtia is a common congenital disease. Due to the fine anatomical structure of auricle， ear reconstruction is one of the most challenging operations in plastic surgery.The key and difficult points of auricle reconstruction are the carving of auricle framework and the elevation of Auriculocephalic angle. An image， lifelike and natural auricle framework directly determines the aesthetic appearance of postoperative auricle reconstruction. Currently， the main materials are autologous rib cartilage and Medpor.This article is intended to review the research progress of auricular framework，engraving template and engraving material.
Key words： congenital microtia; auricular framework; auriculocephalic angle;tissue engineering
先天性小耳畸形，常伴有外耳道閉锁、中耳畸形和颌面畸形。因种族、地域不同，发生率也不同，在我国的发生率为0.83～17.4.0/10 000[1]。耳朵作为人体体表解剖结构最为精细和复杂的器官，包括耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳垂、耳甲艇、耳甲腔、舟状窝和三角窝等解剖结构，决定了耳再造手术是整形外科体表器官修复重建最具挑战性的手术之一。
1 自体肋软骨的框架雕刻
自体肋软骨依然被认为是先天性小耳畸形耳廓重建的理想材料，很多整形外科医生还是沿用了Tanzer[2-3]和Brent[4-5]的手术方法或者是两者的变体，也取得了很好的美学效果。肋软骨的切取一般取第6、7、8或7、8、9肋，Nagata[6]和Park[7]倾向于取同侧肋软骨，而Brent和Tanzer更倾向于取对侧的肋软骨，为了减少软骨的吸收，一般切取时会保留部分的软骨膜。
耳支架的雕刻直接决定了术后再造耳廓的外形和美学效果，Chin[8]根据不同年龄段的患者取得肋软骨的厚度和硬度设计了不同的个性化框架移植。对于成年的小耳畸形患者具有比较足够的肋软骨，一般认为肋软骨的厚度超过5mm，可以通过直接雕刻，会很形象、生动地雕刻出耳支架的对耳轮、舟状窝、三角窝、对耳轮上脚及对耳轮的下脚等重要的解剖结构。对于年龄较小的患者，软骨的厚度没有超过5mm，舟状窝、三角窝、耳轮、对耳轮这些突出的结构并不能通过雕刻来完成。我们可以利用从基架上构成舟状窝取下来的剩下的肋软骨雕刻成Y形复合体，用钢丝线固定在耳基架上，Y形复合体形成了对耳轮及对耳轮的上脚和下脚，重要的是对耳轮的上脚和下脚要比下面的对耳轮稍微低点，对耳轮从上倒下要逐渐变成锥形结构，直到耳轮脚和耳屏间切迹的联合处形成一个自然卷积。
对于小叶形或者是香肠形的先天性小耳畸形，耳屏的突出和外耳廓的深度是整个耳支架的难点和重点部分，Brent当初是通过在耳基架上插入一个J形的特殊拱状复合移植物来模拟耳屏[9-11]，结果受到了美学的否定，认为复合移植物会收缩，导致耳屏外翻。Nagata后来改进了这个方法在耳廓底座框架上了固定了一个支柱，结果取得了很好的形态效果。后来Brent就把这种方法整合到了自己的耳廓支架上[10-11]，而Chin[8]为了构建一个更为立体和逼真的耳廓，进行了进一步的修改，利用剩余的肋软骨，把它雕刻成一个额外的肋软骨块，作为支撑固定在重建的耳屏下，既可以增加耳屏的突出度，又可以增加耳屏的稳定性，防止其在负压吸引下皮肤的回缩导致耳屏的翻倒。
耳廓支架上的耳轮和对耳轮的形态也是决定术后再造耳廓外形的重要部分。耳轮和对耳轮的支架一般会选择第八肋软骨进行雕刻。康深松[12]术前对患者胸部行低剂量CT扫描，评估双侧第6、7肋软骨联合宽度和第8肋软骨进行全长测量，并测量健侧耳廓软骨支架有效耳轮长度即耳轮脚始至耳轮融合耳垂交界处，约在与耳屏间切迹平齐水平。将术前测定的对侧第8肋骨长度与健侧耳廓软骨支架耳轮长度相配比，并结合其父母耳廓的大小来决定手术时机。Yang[13]术前对第8肋软骨进行评估，然后根据其不同的长度来修改手术的方法，如果第8肋骨的长度在90.9mm以上时，可以将第8肋分为两个部分：一部分用来制造成耳轮;另一部分用来制造对耳轮，及其对耳轮的上脚和下脚。如果第8肋骨的长度小于90.9mm时，其不足以制造成耳轮，将第7肋分成三部分：第一部分用来制造成耳轮，第二部分用来制造对耳轮及其对耳轮的上脚，第三部分用来制造对耳轮的下脚。